三個毛小孩的日常
Monet生死邊緣的四十八小時
Monet生死邊緣的四十八小時
Monet 這兩天的病情急轉直下。
直到現在，Monet 已經分別在兩間醫院，留醫了兩日，我才勉強把整件事整理清楚。
短短四十八小時裡，從以為只是中暑，到被醫生形容為「生死邊緣」，再到轉院、跟住開始要消化什麼幾個完全沒有了解過的名詞：急性腎衰竭、胰臟炎、橫紋肌溶解症，一切都來得太快。
快到我們根本來不及反應。
其中一個最關鍵的病因，是「橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）」。
這是一種骨骼肌（橫紋肌）因極度損傷，導致肌肉細胞壞死，釋放肌球蛋白等物質進入血液的危急重症，進一步可能引發急性腎衰竭。
經典症狀包括：
* 肌肉疼痛、壓痛、僵硬、無力
* 深茶色尿液（肌球蛋白尿）
* 發燒、嘔吐、意識混亂
* 嚴重時甚至急性腎衰竭
Monet 最明顯的症狀，就是兩隻後腿突然失去活動能力。
而血檢數據更顯示，Monet 的 CK（肌酸激酶）指數高達 706，正常值應小於 195；到第二天白天，更超過 1000，去到儀器無法測量的程度。
這代表肌肉細胞正大量壞死。
而肌球蛋白開始衝擊腎臟與肝臟。
急性腎衰竭，只是開始，再惡化下去，就可能演變成肝腎衰竭。
我記得，星期三晚上，我們見到Monet似乎又開始有中暑的跡象，原本熟悉的急診醫院，例如布達羊及伊甸園，都因為正在進行手術，無法接受新症。
最後，我們去了離家將近一小時車程的大安動物醫院。
當時，我們一直以為 Monet 只是中暑。
畢竟他曾經試過在 15 度室溫之下中暑。當時經過簡單處理，很快穩定下來。當時醫生曾經解釋，有些小型犬因為太興奮、活動太激烈，也可能出現類似情況。
所以這次，我們其實已經很小心。
發現體溫只比平常高出 0.8 度，我們就立刻送醫。
從來沒有想過，情況會嚴重到這個程度。
大安動物醫院晚上的醫師態度非常防衛性。
他一直強調 Monet 有生命危險，一直叫我們要有心理準備。
當時我們其實很難理解。
直到後來，他開始解釋：
中暑本身就可能引發橫紋肌溶解症，即使不是炎熱天氣，甚至晚上也有可能發生。
但大部份的情況，「是肌肉創傷引起的。」
他說，橫紋肌溶解症初期可能沒有明顯症狀，但肌肉受傷後約 12 至 24 小時，就會開始影響腎臟。當時我們回想12至二十四小時之前真的沒有做過什麼特別的事。
回到病徵，尿液可能變成深褐色。肌肉會疼痛、壓痛、無力，甚至導致急性腎衰竭。
而當時，一直腎指數一直穩定的毛利，的確突然間出現失控，情況變得惡劣，根據數據就已經進入了急性腎衰竭。
而中暑，則是另一個層面的危險：
體溫繼續上升，已經迫近40度，如果超過 41.5 度、很容易出現嘔吐、心跳加快、流口水、昏迷……
「中暑可能導致橫紋肌溶解症，但橫紋肌溶解症，不一定是中暑造成的。」這段說話在當天晚上一直在我的腦海徘徊重複。
第二天白天，Monet的CK 指數進一步惡化。
甚至高到不可測（意味着超過1000了）
這時候，日間負責的醫生已經明確表示，這是 Monet 現時最大的生命威脅。
我問醫生：「為什麼會這樣？」
他淡淡地回答：「這個要你們自己才知道。」
那一瞬間，我甚至懷疑，他是不是覺得我們虐待了 Monet。
後來醫生又說了一句：
「牠一直叫，那一定很痛。」
那一刻，我只剩下自責與心疼。
他建議我們要轉去可以進行腎臟透析的醫院。
當時，我對這間醫院幾乎完全失去信任。
甚至想立刻把 Monet 帶回原本熟悉的動物醫院。
朋友、合作夥伴，甚至熟悉的獸醫朋友，都開始幫我們四處求救。
我們把兩份（第一天晚上及第二天白天）驗血報告傳給不同醫師。
希望找到更多建議。
北投熟悉的動物醫院劉院長一直照顧Monet, 他在電話中第一句就叫我們：「先冷靜。」
專心動物醫院CEO Cathy 非常熱心，開始幫我們找台北最有能力處理病情惡化這種情況、並具備透析設備的動物醫院。
而大安醫院的醫生，其實也提出了兩個名字：
長青，以及伊甸園。
但Cathy很快告訴我們，他直接找到長青院長，但這幾天正在進行大型手術，無法接收新症。
最後，草菇在住院區陪着Monet, 我在醫院外坐了一個小時，求救的同事，慢慢整理情緒。
好不容易找到伊甸園，約了他們的主診醫生，在晚上八點。
回去病房時，我看見剛才原本語氣強硬的醫師，正蹲在地上安慰已經情緒崩潰的草菇。
那一刻，我突然明白：
其實大家都只是被 Monet 的情況嚇壞了。
主診醫生告訴我們，找到伊甸園的林醫師是非常幸運，他是腎病變的權威，而且他們醫院有一些設備及藥物儲備可能可以幫到Monet
當時 Monet 已經開始出現癲癇症狀。
北投的劉院長一直提醒我：
「不要亂動牠, 尤其是中間輸液盡量不要停。」
他也解釋，這個病的確很容易令人誤會。
因為很多被虐打的狗，也會出現類似數據。
但其實，長時間沒有運動的老狗，突然在草地奔跑、散步一小時，也有可能出現這種情況。
再加上 Monet 本來調節體溫能力就差——甚至曾經在 15 度室溫中暑。
兩個因素加在一起，就可能引發病變。
他反覆提醒我：
如果真的要轉院，就一定要找有能力應付進一步惡化的醫院。
我把這些話轉告大安醫院的醫生。
而他也非常認同。
甚至忍不住說：
「伊甸園的林醫師，是這方面的權威。」
「能找到他，是運氣。」
後來我才知道，就連長青的院長，也推薦了這位林醫師。
離開前，大安醫院的醫生甚至主動提出：既然八點才到伊甸園，那我們就盡量七點半才離開，讓 Monet 能多接受治療。
醫師也主動致電伊甸園，詳細交代病情，甚至重新替我們寫了一份更完整的病情摘要。
而他的態度與語氣，也明顯變得柔和許多。
我想，也許我們彼此都慢慢冷靜下來了。
到了伊甸園後，林醫師非常仔細。
他重新閱讀每一份報告。
又立刻用超聲波檢查腎臟、肝臟、胰臟等器官。
他很果斷地，就大安動物醫院的建議作出了修訂，先不要急著做透析。因為頭飾需要全身麻醉以及在腹腔開一個很大的傷口，Monet 現在的身體狀況根本應付不來。
接著，他花了很長時間向我們解釋橫紋肌溶解症。
雖然 Monet 的後腿已經有輕微癱瘓跡象，但身上完全沒有外傷。
他解釋，即使沒有外傷，狗狗也可能因為肌肉細胞受損，導致大量肌球蛋白進入血液，形成橫紋肌溶解症。
原因可能包括：
* 劇烈運動或過度奔跑
* 中暑或體溫調節失衡
* 癲癇或肌肉持續抽搐
* 代謝異常
* 遺傳性疾病
* 毒素攝入
而 Monet 開始出現癲癇，也可能令情況進一步惡化。
詳細超聲波檢查後，我們才知道：
其實 Monet 的肝臟與腎臟，早已出現年老退化問題。
雖然這幾年一直有半年一次檢查，數據都相對穩定。
但原來，腎臟已經開始有慢性腎炎。他真的老了，數據穩定不代表，可以應付到突如其來的病變。
林醫師認為，Monet 沒有排尿，可能與止痛藥副作用有關。
所以第一時間替他插了導尿管。
雖然 CK 指數已經高到不可測，但幸運的是，尿液顏色沒有出現典型的可樂色或深茶色肌球蛋白尿。
暫時可以做的是，大量補液與支持性療法，也正在努力稀釋血液中的毒素，希望能保住腎功能。
接下來的重點，是直接向胰臟炎宣戰
因為胰臟發炎，才是真正容易導致多重器官衰竭的直接風險。
現在的治療，其實是在創造條件。
讓 Monet 有能力承受接下來的療程。
醫生準備替 Monet 使用一款日本新藥Fuzapladib sodium。我到醫院前已經做了功課。
日本商品名是 BRENDA® Z，美國則叫 PANOQUELL®-CA1。
這是全球第一款專門針對犬隻急性胰臟炎的標靶抗發炎藥物。
而且，四年前才剛剛通過美國 FDA。
在台灣屬於專案進口藥物，並不是每家動物醫院都有。
傳統上，狗狗胰臟炎幾乎沒有特效藥，只能依靠輸液、止痛、止吐等支持療法。
但這款藥，是直接針對發炎機制治療。
醫生已經準備好替 Monet 使用。
希望，可以把牠從危險邊緣拉回來。
這幾天，我們短時間內和很多醫生討論。
也終於知道：
約克夏本身脂肪消化能力就比較差。
如果一次攝取大量高脂食物，例如剩菜、肥肉、炸雞、烤肉、油炸零食，很容易誘發急性胰臟炎。
所以很多老人家喜歡把「自己愛吃的東西」餵給狗，其實非常危險。
另外，如果本身腎功能不好，長期吃某些高脂肪處方糧，也可能成為風險因素。
很不容易。
直到現在，才終於把這幾天吸收到的資訊慢慢整理出來。
整件事，真的有點驚心動魄。
而我們現在能做的，只剩下一件事：
陪著 Monet，等牠撐過去。